外界普遍認為，中國醫(yī)療服務業(yè)是一個潛力巨大的市場，但具體市場規(guī)模有多大，只有定性分析，卻沒有定量測算。

國務院在2013年下發(fā)的《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中首次提出“健康服務業(yè)(主要包括醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關(guān)服務)到2020年總規(guī)模要達到8萬億元以上”。然而，日前發(fā)布的《2020年中國醫(yī)療服務總收入測算研究報告》(以下簡稱“《報告》”)指出，上述金額缺乏科學合理的預測。

作為該《報告》的撰寫人，對外經(jīng)貿(mào)大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員、中歐商學院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員曹健一直關(guān)注于醫(yī)療服務領域的投融資研究，合著出版了《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運作與集群化》。他向健康界表示，基于對人口預測數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率、門急診費用和住院費用增長的假設，到2020年，中國醫(yī)療服務業(yè)總收入將達到5.83萬億元，年均復合增長率將達到14.4%。

該《報告》的最大價值在于，能夠讓政府部門在進行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時，從實際出發(fā)，避免盲目向發(fā)達國家看齊。曹健認為，三十多年來我國各行業(yè)的發(fā)展證明，中國市場有著典型的一哄而上的特點，很容易形成投資過熱的局面。對醫(yī)療服務業(yè)總收入的測算有利于社會資本和地方政府在進行投資新建醫(yī)療機構(gòu)時，做到合理引導與科學投資。

“8萬億元規(guī)模”不合理

中國政府提出到2020年健康服務業(yè)達到8萬億元，上述規(guī)模是如何測算的，目前在所有研究報告中都沒有找到依據(jù)。

唯一合理解釋或推測可能是國家衛(wèi)生總費用占GDP的平均比值。曹健向健康界解釋，2010年世界低收入國家衛(wèi)生總費用占GDP平均比值為6.2%，高收入國家該比值平均為8.1%，而中國政府提出到2020年GDP比2010年翻一番達到100萬億元，如果我國屆時也將達到8%這樣一個比例，那么衛(wèi)生總費用將是8萬億元。

不過，“世界上各個國家的政治體制、經(jīng)濟發(fā)展、人口年齡結(jié)構(gòu)等因素各不相同，很難說衛(wèi)生總費用占GDP的比例在多少才是科學合理的。”曹健坦言，一個國家人均衛(wèi)生費用的多少也并不能夠完全代表該國的居民健康情況。比如，美國從1960年到2010年的50年中，期望壽命僅提高9歲，而同期日本增加15歲，OECD國家平均增長11歲，但是美國的衛(wèi)生總費用占GDP的比值卻是全球所有國家中最高的。

需要指出的是，在各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn)，及社會資本辦醫(yī)大熱的背景下，對中國醫(yī)療服務總收入的測算，具有現(xiàn)實意義。

曹健提供的一組數(shù)據(jù)顯示，2012年全國24個省份322個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當前收不抵支，當期赤字總額77億元;新農(nóng)合基金有485個縣當前收不抵支，赤字總額56億元。

“由此可見，對全國醫(yī)療服務總收入的測算有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來日益增長的醫(yī)療費用做到未雨綢繆。”曹健說，這還對社會資本辦醫(yī)具有重要的指導作用。

床位缺口為130.5萬張

那么5.83萬億這個數(shù)據(jù)是如何測算的?曹健表示，對醫(yī)療服務總收入進行測算時，關(guān)鍵性影響因素有如下指標：總?cè)丝诘念A測以及各年齡組的人口數(shù)量、就診率與住院率的增長情況、門診費用與住院費用的增長情況。

通過測算，曹健發(fā)現(xiàn)，未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據(jù)了重要地位。與2010年相比，預計2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長到2.79億人次，年均復合增長率分別為6.9%和7.0%。

假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天，病床使用率提高至90%，那么到2020年全國醫(yī)療服務機構(gòu)床位數(shù)量將增長至749萬張，床位數(shù)量缺口為130.5萬張，平均每年新增床位數(shù)量18.6萬張，全國每千人口床位數(shù)的需求量為5.3張。

2020年醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)量需求

具體來說，對于總?cè)丝诩案髂挲g組的預測是通過構(gòu)建人口迭代模型進行推算。在就診率和入院率的預測方面，考慮到過去五年一直呈現(xiàn)較高增長速度以及城市與農(nóng)村的醫(yī)療保障覆蓋人群已超過95%以上，并結(jié)合居民平均就診次數(shù)和年住院率增長情況對就診率/入院率的增長進行了適度的調(diào)整與修正。

“在對門診和入院的次均費用進行測算時，考慮到難以預測未來赴不同醫(yī)療機構(gòu)就診的人群數(shù)量變化情況，我們在這里進行了加權(quán)處理。”曹健解釋，“通過以上三步的測算后，接下來就比較容易得出醫(yī)療服務總收入的測算。”

需要指出的是，由于衛(wèi)生部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不完整性和統(tǒng)計口徑的變化，及統(tǒng)計年鑒中缺乏除醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的其他醫(yī)療服務機構(gòu)的門診次均費用，但這三類醫(yī)療機構(gòu)的總收入又占到全部醫(yī)療服務總收入的90%以上，所以在最后進行計算的時候，曹健又進行了修正。

或?qū)⒈苊馔顿Y浪費

“關(guān)于2020年中國醫(yī)療服務總收入的測算僅供學術(shù)討論，不代表任何投資建議。”曹健強調(diào)。

不過，根據(jù)國家衛(wèi)生計委發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，到2020年，中國每千人口床位數(shù)要達到6.00張，對于2013年每千人口床位4.55張來說，還需要有著巨大的投入，按照這一標準到2020年，全國床位總數(shù)到達853.3萬張，新增床位為235.1萬張。

這與曹健預測的數(shù)據(jù)有稍微差異。對于上述數(shù)據(jù)，曹健指出，按照現(xiàn)在新建醫(yī)療機構(gòu)平均每張床位投資金額都在60萬元以上，那么至少還需要投資14000億元以上。

“但如果不能夠預測這些具體的人均醫(yī)療資源指標，勢必帶來巨大的投資浪費和投資陷阱。”曹健指出，OECD國家2012年的報告顯示，每千人口床位數(shù)平均是4.9張、住院日是7.1天。與OECD國家相比，我國患者平均住院日是9.8天(2013年數(shù)據(jù))，這說明中國在疾病診療方面還處于粗放型階段。

同時，由于醫(yī)療資源分布不均，在一些地區(qū)，我國存在嚴重的過度醫(yī)療與醫(yī)療資源緊張并存的現(xiàn)象。

“未來隨著患者平均住院日的逐步下降，醫(yī)療機構(gòu)如果一味盲目擴建未來必將帶來較高的空置率和資源的浪費。”曹健說。